Oszukiwali z L4. Inspektorzy ZUS nakładają mandaty

ZUS podsumował swoje kontrole zwolnień, które przeprowadzał od stycznia do września tego roku. Urobek inspektorów jest imponujący: do budżetu wróciło blisko 130 mln zł.

Na tę kwotę – wyjaśnijmy – złożyły się obniżone i cofnięte świadczenia po kontroli L4. 

Co kontrolował ZUS?

Zakład Ubezpieczeń[n1]  Społecznych kontroluje zwolnienia lekarskie na dwa sposoby.

Po pierwsze – sprawdza, jak są wykorzystywane.

Po drugie – sprawdza prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy.

Co się pod tym kryje? 

„Przy kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich pracownicy ZUS-u sprawdzają, czy chory nie pracuje albo nie wykonuje innych aktywności, które mogłyby wydłużyć jego powrót do zdrowia, na przykład remont mieszkania. Taką kontrolę mogą również przeprowadzić pracodawcy, którzy zatrudniają powyżej 20 pracowników” – odpowiada Paweł Żebrowski, rzecznik ZUS.

„Przy kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy lekarze orzecznicy ZUS-u sprawdzają, czy osoba korzystająca z e-ZLA (zwolnienie elektroniczne – red.) nadal jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia, czy też należy je skrócić. Kontrola ta może odbyć się także w oparciu o dokumentację medyczną, na podstawie której lekarz wystawił zwolnienie” – wyjaśnia rzecznik. 

Jakie decyzje zapadły?

W tym roku od stycznia do września (3 kwartały) ZUS przeprowadził prawie 337 tys. kontroli zwolnień lekarskich. I wystawił 20,6 tys. decyzji wstrzymujących wypłatę zasiłków chorobowych. W sumie dało to 19,4 mln zł.

Same kontrole to jeszcze nie wszystko. ZUS może również obniżyć świadczenie chorobowe osobom, którym ustał tytuł do ubezpieczenia. Zasiłek czy świadczenie rehabilitacyjne nie mogą być wtedy wyższe niż przeciętne wynagrodzenie.

W sumie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń chorobowych od stycznia do września 2023 r. wyniosła 129 mln 377 tys. zł.

ZUS przypomina, że…

Osoby, które niewłaściwie wykorzystują L4, mogą stracić prawo do świadczenia chorobowego. Jeśli taka decyzja zostanie podjęta, to ZUS wstrzyma wypłatę świadczenia. A jeżeli zostało już ono wypłacone, to trzeba będzie ją zwrócić. 

Jeśli przy kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy okaże się, że osoba sprawdzana przez lekarza orzecznika jest już zdrowa, to zwolnienie lekarskie zostanie skrócone. Prawo do świadczenia chorobowego pacjent zachowuje tylko do dnia badania.

 [n1]